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  가정호스피스의 역할과 실제 |
 2008-03-25 |
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 신원기 |
 2079 |
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가정호스피스의 역할과 실제
김 점 옥
가톨릭 서울 7지구(노원) 가정호스피스 팀장
“말기 암환자 절반은 집에서 임종을 맞이하고
싶다”(SBS 2005/04-11)
현재 대 부분 말기 암 환자가 병원에서 죽음을 맞는 것과는 대조적으로 말기 암 환자의 절반 정도는 집에서 생을 마감하기를 원하는 것으로 나타났습니다. 국립암센터 최귀선. 윤영호 박사팀이 말기 암환자 371명과 암환자 가족 281명을 조사한 결과 환자의 47%, 가족의 51%가 집에서 죽음을 맞이 하기를 원했습니다.
연구팀은 환자나 가족이 가장 편하게 느끼는 집을 임종 장소로 원하는 것으로 분석했습니다. 이를 위해 암 환자 가정 관리 제도나 호스피스 사업 활성화 같은 제도 보완이 필수적이라고 덧 붙였습니다.
현재 말기 암 환자의 70%이상은 병원에서 생을 마감하고 있습니다.
호스피스의 정의
라틴어 hospes(손님)또는 hospitum(손님접대, 손님을 맞이하는 장소)에서 기원 주인과 손님이 상호 돌보는 것을 상징함
중세기 성지 예루살렘으로 가는 성지순례자나 여행자가 하룻밤 쉬어가던 휴식처란 의미에서 유래 “호스피스는 죽음을 앞둔 말기 환자와 그 가족을 사랑으로 돌보는 행위로서 환자가 남은 여생동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지 하면서 삶의 마지막 순간을 평안하게 임종을 맞이 하도록 신체적, 정신적, 사회적, 영적으로 도우며 사별가족의 고통과 슬픔을 경감 시키기 위한 총체적 돌봄이다”.(노 유자)
철학
-말기환자와 그 가족을 돌보고 지지한다.
-그들의 남은 생을 가능한 한 편안하게 하고 충만된 삶을 살도록
도와준다.
-삶을 긍정적으로 받아들이며 죽음을 삶의 자연스런 일부분으로
받아들인다.
-호스피스는 삶을 연장시키거나 단축시키지 않는다
-환자와 그 가족의 요구에 부응하도록 가능한 한 모든 자원을 이용
하여 신체적, 사회 심리적, 영적 요구를 충족시키며 지지하여
준비하도록 돕는다.
-호스피스는 전문직팀과 비전문직 요원에 과의 공동의 활동으로
이루어 짐니다
호스피스의 유형
병원 중심 호스피스: 병동 형+가정방문, 산재 형, 병상산재 형+가정방문
가정 중심 호스피스: 병원이나 보건소와 연계하여 의원,
사회복지 법인 및 시설 등 비영리단체 중심으로
실시
독립시설 호스피스: 별도 시설 형, 병원 부설 형으로 구분
가정 호스피스란?
호스피스 팀원이 환자의 가정을 방문하여 돌보는 형태로서 가정에서 가족들에게 둘러 싸여 임종을 맞도록 돕는 것이다.
가정 호스피스의 장점과 단점
장점)
0. 심리적 안정.
0. 추억이 있고 사랑하는 사람들이 지켜보는 가운데 죽음을 맞이할 수 있다.
0. 오랫동안 지녀온 습관대로 편안하게 생활할 수 있고 평소의 친밀한 환경을 누릴 수 있다.(가족, 친구와 가까이 있을 수 있음)
0. 낮선 곳(병원, 요양원)에서 낮선 사람으로 죽음을 맞이하지 않는다.
0. 병원 규칙에 얽매이지 않으며, 기타 병원소음 등에 노출 되거나 시달리지 않는다.(사생활 보호)
0. 병원 직원들의 죽음과 딜레마와 무관하지 않다.
0. 자기 삶을 자율적이고 독립적으로 유지할 수 있다.
0. 경제적이다.
0. 가족들에게는 최선을 다 했다는 안도감으로 사별 후에 오는 죄책감을 완화 시킬 수 있다.
단점)
0. 임종환자가 온가족의 삶을 지배하여 정상적인 생활을 하기가 어렵다.
0. 환자의 상태 변화 시 즉시 대처 할 수 없다는 것.
0.원치 않는 사람들의 방문.
0.환자를 간호하는데 능숙하지 못한 가족들이 환자에게 불확실성 불안감을 전달함으로서 오히려 환자 마음의 평안을 줄일 수 있다.
0. 가족들에게 환자의 질병과 연관된 환자방의 분위기, 임박한 죽음을 견딜 수 없게 만든다.
0.임종 전후 며칠 동안 가족에게 정신적인 압박감 및 책임을 지운다.
대상자 선정
-병원에서 항암치료, 방사선, 기타 여러 치료를 받았으나 더 이상 효과를 기대 할 수 없는 상태로 호스피스 담당자로부터 의뢰 받은 자, 가정간호사, 교회사목자, 보건소, 봉사자...
가정호스피스 활동내용
-환자 돌보기
상담, 음식 만들어 주기, 식사보조, 청소, 독서, 편지 쓰기 ,병원동행, 산책, 레크레이션, 책 읽어주기, 환자와 보호자 함께 야유회.
-신체간호
환자가 신체적으로 편안한 안위를 누릴 수 있도록 도와준다. 목욕, 체위변경, 구강간호, 발 맛사지, 림프부종 맛사지, 손톱이나 머리손질, 면도, 양치질, 침상정리.
-영적돌봄
남은 생애동안 절대자 ,자신, 이웃, 환경과 올바른 관계를 유지하며 삶의 질을 높여주며 호스피스환자의 경우 현재의 상황과 죽음까지도 긍정적으로 수용하고 내세에 대한 희망 속에서 평온한 여생을 살고 죽음을 맞이하도록 돕고 지지한다. 환자나 가족이 지니고 있는 각 종교의 특성을 존중하고 필요한 도움을 주도록 배려한다. 기도, 성가 부르기, 교리, 성서읽기, 세례,대세주기
-작업요법: 미술요법, 노래 부르기, 종이접기, 회상요법, 라이프라인,....
-향기요법
-웃음요법
-임종시 장례의 모든 절차 함께 하기
-사별가족 돌보기
가정 방문, 엽서 보내기, 전화상담, 기도, 1년 두 번 정도 모임, 기도
식사, 체험 나누기
자원봉사자의 자세
자기 자신에 대한 올바른 인식과자기가 지닌 능력과 자원에 대한 점검을 수시로 해야 하며 죽음을 삶의 한 부분으로 인정하고 있는지? 규칙적인 방문을 약속할 수 있는지? 최선을 다 할 수 있는지? 도움을 요청하게 되면 언제라도 돕겠다는 자세로 임해야한다
봉사자가 갖추어야 할 조건
1)성숙하고 정서적으로 안정된 사람.
2)동정심 포용력 융통성을 지닌 사람.
3)책임감 있고 관대하게 수용하는 사람.
4)건강한 육체와 감정을 소유한 사람.
5)대인관계가 좋고 좌절을 잘 극복할 수 있는 사람.(자기 스트레스 관리)
6)자신이 환자로부터 배울 수 있다는 겸손한 사람
7)남의 이야기를 잘 경청할 수 있는 사람.
8)팀 구성원으로 일 할수 있는 사람.
9)시간을 잘 지키고 적절하게 활용할 수 있는 사람.(자기 능력만큼만 해라)
10)자신과 가족 중 중환자가 없는 사람.
11)삶과 죽음에 관하여 긍정적인 사람.
12)전문적인 교육을 받은 사람.
13)죽음을 인생의 한 과정으로 인정하는 사람.
14)유머 감각이 있는 사람.
웃음의 효과
1)뇌하수체에서 엔돌핀이나 엔케팔린 같은 자연 진통제가 형성 됩니다.
2)부신에서 통증과 신경통과 같은 염증을 낫게 하는 신비한 화학 물질이 나옵니다.
3)동맥이 이완되고 혈액순환이 잘되어 혈압이 조절 됩니다.
4)신체 전 기관의 긴장이 완화 됩니다.
5)혈액내의 코티졸 이라는 스트레스 호르몬의 양이 줄어듭니다.
6)스트레스와 분노, 긴장이 완화되어 심장마비가 예방 됩니다.
7)심장박동수가 높아져 혈액순환이 좋아지고 몸의 근육이 이완 됩니다.
8)뇌졸중의 원인이 되는 순환계의 질환이 예방 됩니다.
9)암환자의 통증이 경감.
10)3~4분의 웃음으로도 맥박이 배로 증가되고 혈액에 더 많은 산소가 공급됩니다.
11)가슴위장과 어깨주위의 상체근육이 운동을 한 것과 같은 효과를 얻게 됩니다.
12)20분 동안 웃는 것은 3분 동안 격렬하게 웃는 것과 운동량이 비슷합니다.
웃음 운동법
첫째, 크게 웃자!
ㅇ 웃음은 미소와는 별개의 행위
ㅇ ‘파안대소(破顔大笑)’ - 얼굴이 찢어질 정도로 크게 웃는 웃음
ㅇ 크게 웃으면 광대뼈 주위의 혈과 신경을 자극하게 되고, 다시 뇌하수체를
자극하여 엔돌핀의 분비를 촉진시킴
둘째, 길게 웃자!
ㅇ 내쉬는 호흡, ‘날숨’을 이용
ㅇ 10초 이상 웃게 되었을 때 엔돌핀의 분비가 최대로 활성화 된다.
ㅇ 숨이 끊어질 정도로 끝까지 웃어야 진짜 즐거운 웃음으로 전환
셋째, 배와 온몸으로 웃자!
ㅇ 웃음이 ‘내장 맛사지’의 역할을 함
ㅇ 웃을 때에는 손과 발을 동시에 움직이면서 해야 전신운동이 됨
ㅇ ‘박장대소(拍掌大笑)’는 손뼉을 치면서 웃는 것
하마 웃음법, 행복웃음법, 순발력 웃음법, 최불암 웃음법, 비행기 웃음법,
조개 웃음법, 막걸리 웃음법, 펜테크닉 웃음법, 팽귄웃음, 사자웃음. 샤워 웃음.
<생활 속에서 웃는 습관 만들기>
눈 뜨면서 : ‘하마 웃음법’
아침에 일어나면서 눈을 뜸과 동시에 입을 크게 찢어 주면 하루 종일 쉽게 웃을 수 있다. 그리고 입을 옆으로 벌리면서 “오늘은 내 인생의 최고의 날이다”라고 외쳐보라. 웃는 것이 재미있게 된다.
얼굴 씻으면서 : ‘하히후헤호 웃음법’
아침에 세면을 하기 전에 거울을 보면서 크게 하, 히, 후, 헤, 호 웃음법을 연습하자 아침부터 즐거움을 맛볼것이다.
언제 어디서나 : ‘ 노래 웃음법’
길을 가다, 일을 하다 노래를 들을 때 입을 벌려 노래 웃음법을 시도해 보자 좋아하는 노래에 맞춰 부르는 노래 웃음법은 생활의 큰 기쁨이 될 것이다.
스트레스 쌓일 때는 : ‘펜테크닉 웃음법’
일이 잘 안 풀리고 스트레스가 쌓일때 자리에 앉아 가볍게 입에 펜을 물고 하하하..
그래도 스트레스가 남아 있을 때 최불암 웃음법을 해보자 파 하하하.. 파! 하는 순간 스트레스는 날아가 버릴것이다.
잠자기 전에 : ‘행복 웃음법’
오늘하루 행복했던 순간 감사했던 순간을 떠올리며 미소를 지어보자.
그 표정을 느끼며 잠자리에 들어보자 아침이 상쾌할 것이다.
‘스마일 라인’ ‘웃음 터’
현관 문 앞이나 방문 앞에 자신이 원하는 곳에 선이나 원을 그려 놓고 선을 넘을 때, 웃음 터를 지날 때 마다 한번 크게 웃어보자 행복해 질 것이다.
다양한 웃음 법
하마웃음, 비행기 웃음, 순발력 웃음, 샤워 웃음, 펭귄 웃음, 사자웃음, 몸털기 웃음, 행복의 잔웃음, 거울 웃음, 백설 공주 웃음, 행복웃음......
경청하면서 환자와 함께 함
-스즈키 히데코-
병자에게는 위로의 말이 들리지 않고
즐거운 이야기를 해도 쓸쓸한 한숨만을 쉬게 되므로
이야기를 나누는 것이 결코 쉽지 않습니다.
그럴 땐 가장 좋은 것은
부드럽게 손을 잡고 곁에 가만히 있어 주는 것입니다.
그리고 슬픔을 인정하고 이해하고 기도드리는 것입니다.
죽음에 임박한 사람의 이야기를
‘적극적 경청’이라는 태도로 들어 준다면 한층 더 이상적입니다.
적극적 경청에는
비판하지 않는다. 동정하지 않는다. 가르치려고 하지 않는다
평가하지 않는다. 칭찬하지 않는다. 격려하지 않는다.
등 몇 가지 원칙이 있습니다.
나는 죽음을 앞둔 환자를 만날 때.
그 사람의 손을 잡고 조용히 호흡을 맞춥니다.
이것은 적극적인 경청을 보다 효과적으로 하기 위한 지혜입니다.
그가 천천히 숨을 쉬면 나도 천천히 숨을 쉬고.
잔기침을 하며 가쁘게 숨을 쉬면 나도 기침을 하며 숨을 쉬다가
점점 깊은 호흡으로 옮겨갑니다.
그렇게 하면 그와 나는 깊은 우주와의 일체감에 가득 차게 되어.
우주의 힘이 내손을 통해 병자에게로
흘러가는 가는 듯 한 느낌을 맛볼 수 있습니다.
그러면 그 사람이 본래 간직하고 있는
자연 치유력이 생겨나, 경우에 따라서는
병이 완전 치유되거나 회복하게 됩니다.
병이 치유되지 않더라도
육체의 깊은 곳에 있는 편안한 영혼이
일깨워져 얼굴에 온화한 표정이 나타납니다. |
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